Existe algo de confusión entre los pacientes que acuden a la consulta respecto a lo que les pasa con su dolor en la zona trocantérea, y es que no todo lo que duele en la zona del trocánter mayor (alrededor del hueso de la cadera a la altura de la zona lateral del glúteo) tiene por qué ser lo mismo.
En este post pretendemos aclarar algunas cosas para que tengas una mejor comprensión del problema de la denominada trocanteritis.
¿Qué es la trocanteritis y el síndrome de dolor del trocánter mayor?
Se denomina habitualmente trocanteritis o bursitis trocantérea, a la inflamación de las bursas presentes alrededor del trocánter mayor situado en la parte lateral de la caderas y que provoca dolor en la parte lateral del glúteo que puede irradiar muchas veces hacia la parte inferiolateral del muslo. El dolor de la trocanteritis se siente especialmente cuando dormimos sobre el lado afectado o caminamos durante un rato, e incluso puede aparecer en reposo.
Una de las cosas que tenemos que tener claras a la hora de hacer frente a un dolor que padecemos, es realizar un buen diagnóstico diferencial . Con este tipo de diagnóstico lo que se pretende es excluir otras posibles causas que provoquen unos síntomas similares a los que el paciente padece como la tendinopatia glútea, la meralgia parestésica, afectaciones a nivel de la columna lumbar o puntos gatillos miofasciales a nivel del tensor de la fascia lata.
En este sentido hay que tener claro que no todo lo que duele en la zona del trocánter es trocanteritis, de hecho, es mucho mejor denominar lo que nos pasa como síndrome de dolor del trocánter mayor, en inglés greater trochanteric pain syndrome (GTPS).
Es importante además tener en cuenta los estudios realizados recientemente en lo que se pone en duda la importancia de la inflamación del la bursa, que es la bolsa de líquido sinovial que protege los huesos, tendones y músculos de fricciones en las articulaciones (1) (2) y le dan mucha más importancia a la tendinopatía glútea.
Características del síndrome del trocánter mayor
El síndrome de dolor trocantérico mayor (GTPS, por sus siglas en inglés) se refiere al dolor en la cara lateral de la articulación de la cadera y es una afección común con una mayor prevalencia en mujeres que en hombres,que afecta hasta al 23,5% de las mujeres mayores de 50 años. (3)
Este síndrome se muestra como una afección persistente en pacientes de atención primaria. Estos pacientes sufren con frecuencia dolor trocantérico (casi el 30% de estos pacientes) cinco años después de la presentación inicial del problema (4). Teniendo en cuenta la gran cantidad de pacientes que presentan los síntomas mucho tiempo después del inicio del dolor quizás deberíamos pensar en una forma diferente de enfoque en atención primaria como el abordaje del dolor crónico y la readaptación de los aspectos biomecánicos relacionados.
Aspectos biomecánicos de la trocanteritis y el (GTPS)
La importancia de la tendinopatía del glúteo medio y menor en el síndrome de dolor del trocánter mayor comúnmente conocido como trocanteritis es cada vez más evidente, de hecho, el signo de marcha en Trendelenburg es aceptado como un sensible signo con una aceptable fiabilidad intraobservador para el daño y sufrimiento de los mencionados tendones.
La marcha en Trendeleburg es un tipo de caminar oscilante en el que al ser el glúteo medio ineficiente el paciente se inclina a un lado y otro para facilitar su caminar y compensar su falta de eficiencia.
Los últimos estudios con respecto a la trocanteritis como ya hemos mencionado parecen indicar cada vez más que la verdadera causa del problema es la ineficacia de la musculatura acompañada de aspectos de inadecuada función de la pelvis esto unido a la alta cantidad de pacientes en los que el problema se cronifica aproximadamente un 30% parece mostrar que el enfoque de tratamiento basado en la infiltración de
corticoesteroides es ineficaz más aun cuando es ampliamente demostrado su ineficacia para el tratamiento de las afecciones tendinosas.
Tratamiento de la trocanteritis y el (GTPS)
El tratamiento común de la trocanteritis y el síndrome de dolor del trocánter mayor debe ir encaminado, bajo nuestro punto de vista, basado en las últimas evidencias a nuestro alcance, en el adecuado manejo de la afectación del tendón del glúteo menor y medio y la corrección de la movilidad pélvica, basando la parte principal del tratamiento en la adecuada solicitación de cargas a la musculatura afectada y el correcto manejo de la facilitación de la movilidad pélvica que en muchos casos se ve afectada.
Un ejemplo de abordaje de la trocanteritis sería combinar la terapia manual con el fin de facilitar la movilidad pélvica adecuada con ejercicios con la carga adecuada para mejorar el estado del tendón del glúteo y un enfoque importante en corregir el patrón de la marcha que facilita la perpetuación del problema.
BIOGRAFÍA
(1) Bird PA, Oakley P, Shnier R, et al. Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheumatism . 2001;44: 2138–2145.
(2) Silva F, Adams T, Feinstein J, Arroyo RA. Trochanteric bursitis: Refuting the myth of inflammation. J Clin Rheumatol 2008;14(2):82–6.
(3) Raul FerrerPeña,Daniel Muñoz,Cesar Calvo-Lobo, JosueFernandezCarnero: Pain Expansion and Severity Reflect Central Sensitization in Primary Care Patients with Greater Trochanteric Pain Syndrome . Pain Medicine, 0(0), 2018, 1–10.
(4) Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Schouten B, et al. Prognosis of trochanteric pain in primary care. Br J Gen Pract 2005;55(512):199–204.
Buenos días, en una RM me ha salido trocanteritis izquierda y una leve alteración del tendón del glúteo mediano y menor, llevo ya 12 días, y me recomendaron reposo y antiinflamatorios, nada de fisio, he vuelto a ir al trauma y me sigue diciendo que no al fisio, solo reposo, quería saber si debo buscar otra opinión, ir al fisio, etc gracias
Creo que es fundamental la fisioterapia complementaria
Hola Matias,
Totalmente de acuerdo, la evidencia científica avala totalmente el tratamiento de la trocanteritis mediante fisioterapia basada en ejercicio terapeútico, de hecho es el tratamiento de elección.
gracias por tu aportación.
Hola Antonio,
Siento el retraso en responder tu comentario, se había traspapelado.
El tratamiento de elección para la trocanteritis, es la fisioterapia basada en ejercicio terapeútico, sin ninguna duda, especialmente si el tendón del glúteo medio está afectado, este tipo de patologías no suelen mejorar a largo plazo con medicación o terapia pasiva.
Espero que este comentario te sirva de ayuda, Un saludo.
Hola!! Estoy embarazada de 36 semanas y tengo trocanteritis en la pierna derecha que afecta a toda ella…
Mi pregunta es una vez dado a luz el dolor rebajará al quitar peso??? Quiero pensar que si, aunq nada más q tenga el bebé pediré antiinflamatorios para rebajar la inflamación y el dolor… Tmbn me hablaron de infiltrar corticoide…
He estado en el fisio varias sesión y no me han servido de nada, diría que incluso peor cada vez que iba…
Espero respuesta
Gracias
Buenas noches .
Llevo más de dos años con dolores en la cadera izda provocados al parecer por una TRIOCANTERITIS, o bursitis. No puedo hacer caminatas de más de un cuarto de hora sin que se me cargue el músculo del muslo en la parte frontal. Necesito parar de andar, reposar y cuando me levanto del asiento voy cojeando un rato. Me duele en la cama, de ese costado y también boca arriba. La mejor postura es boca abajo para dormir para que no me duela la cadera pero no aguanto mucho rato porque me duele la espalda. Conclusión:que estoy harta de no poder dar paseos como siempre hacia hasta que me surgió esto hace ya más de dos años. No quiero abusar del Ibuprofeno pero de vez en cuando tengo que tomarme alguno y no siempre me hace efecto. Tampoco quiero infiltrarme cortisona que ahora mismo es la única solución que me da la seguridad social dadas las circunstancias por el COVID. No sé qué hacer porque me está limitando la vida. Necesito hacer vida normal.
Hola Maribel,
La Trocanteritis o síndrome del dolor trocantétreo, es una patología que en muchas ocasiones tiene una evolución muy lenta, lo primero que hay que hacer es realizar un buen diagnostico para descartar otras causas de dolor en la zona lateral de la cadera. Una ver confirmado el diagnostico de trocanteristis, es importante entender de que se trata, y es que en el síndrome de dolor trocantéreo en muchas ocasiones según diversos estudios hay una implicación del tendón del glúteo medio, esto quiere decir, que tiene un carácter similar a una tendinopatia. En las tendinopatias o tendinitis el factor principal en la perdida de capacidad del tendón para soportar la carga, por lo tanto las terapias pasivas o basadas en la toma de medicamentos no tienen resultado, alivian solo a corto plazo. La terapia de elección es sin duda el tratamiento basado en el ejercicio terapéutico individualizado y bien programado.
Espero que este comentario te sea de ayuda.
Hola. En principio muchas gracias por el consejo y perdón por tardar tanto tiempo en responder. Estuve con un osteópata quien me ofreció 9 sesiones de láser y homeopatía inyectada en las zonas de dolor, ambos combinados en todas las sesiones. He experimentado mejoría, pero no total. Aunque ahora puedo caminar más tiempo y al dormir me molesta menos, aún siento dolor especialmente en la zona frontal del muslo. Es como si ese músculo estuviera tensionado permanentemente. Supongo que como consecuencia de la trocánteritis después de la caminata.
En mi anterior consulta no os dije que el diagnóstico fue a través de RX y médico rehabilitador, el cual solo me ofreció infiltración debido a que las rehabilitaciones de otro tipo están restringidas a los casos más graves debido a la situación por Covid.
Quisiera saber si yendo a un buen fisioterapeuta tengo posibilidades de recuperarme o esto ya puede ser complicado debido al tiempo de evolución que ya son 3 años.
Muchísimas gracias y un saludo.
Hola Maribel,
La zona delantera del muslo, no es una zona típica de dolor relacionado con la trocanteritis, más correctamente síndrome de dolor trocantéreo, pero dado el tiempo que llevas con el problema por diferentes causas es posible. En cuanto a la posibilidad de mejora sin conocerte me es difícil valorarlo, pero siempre soy optimista, especialmente si no has probado aún un buen programa de ejercicio, adecuadamente monitorizado y guiado. Busca un fisioterapeuta especializado en cadera y tendinopatias, si necesitas consejo puedes llamarnos a la consulta.
Un Saludo.
Estoy con trocanteritis y ahora se me ha pasado a los glúteos en la parte de abajo y tengo mucho dolor no pudiendo descansar no tengo ganas de nada. Ahira me van hacer una ecografía lumbar para ver más exactamente la zona lumbar. Esto es demasiado doloroso para mi. Es normal el dolor de los glúteos por la parte de abajo como en los huesos.
Gravias
Hola Charo, si llevas mucho tiempo con dolor, es normal, por diferentes causas, que pueda variar su localización. La trocanteritis o síndrome de dolor trocantéreo tiene como principal zona dolorosa el trocanter, justo en los laterales de la cadera, una ecografía de la zona y un buen razonamiento clínico debería ser capaz de aportar un diagnóstico lo suficientemente fiable. Espero que te sea de ayuda, un saludo.
Hola. Estoy padeciendo de trocanteritis y solo estoy bajo tratamiento de fisioterapia con Láser y Corriente TENS. Pero no noto mejoría. Añadiendo q el mayor dolor es por las noches. Q pudiera hacer? Gracias
Hola Tilla
Lo primero que te aconsejaría, es realizar un buen diagnóstico de lo que realmente te ocurre, no se si has sido o no diagnosticada adecuadamente. Por otro lado, si lo que realmente te ocurre está relacionado con la trocanteritis o síndrome de dolor trocantereo, debes de tener en cuenta que el tratamiento de elección es el ejercicio terapéutico, el resto de tratamientos tienen poca eficacia. En cuanto el dolor por las noches, hay que descartar dolor realacionado con el nervio, estado inflamatorio o posturas en la cama que compriman la bursa o el tendón.
Espero que esta respuesta te ayude, Un Saludo
hola:
¿que solución ves en una afectación diagnosticada del trocanter para una persona paraplejica que se desplaza en silla de ruedas? porque ejercicios no lo veo muy factible y la zona de apoyo es siempre la misma. ¿tal vez tens? siente bastante dolor
Hola Julian,
Si la persona que sufre la trocanteritis, no tiene la capacidad de activar voluntariamente la musculatura gLútea como parece ser el caso, una posibilidad es, por un lado, evitar posturas de addución de cadera, es decir cruzar las piernas o pasar las piernas más allá de la línea media del cuerpo, ya que esas posturas suelen ser irritantes para el tendón, una idea puede ser colocar un cojín entre las piernas para evitar esa posición. Otra postura irritante suele ser acostarse de lado sobre la cadera afectada, en este caso colocarse del lado contrario con un cojín entre las piernas para evitar la caída de la pierna afectada suele aliviar la situación.
Por otro lado el uso de corrientes tipo TENS puede ser una opción interesante como elemento analgésico.
Espero que estos consejos te sean de ayuda, un saludo.
Hola, tengo trocanteritis diagnosticada. Me han hecho infiltración, radiofrecuencia y ondas de choque, pero me sigue doliendo….no me aconsejan operación.
Qué puedo hacer?? Tengo 48 años
Hola Irene
Me es difícil darte una informacion detallada por este medio, pero mi experiencia es que el ejercicio terapéutico es el tratamiento de eleccion para la trocánteritis o síndrome de dolor trocantéreo.
Hola!! Diagnóstico trocanteritis a izquierda. Hace años hago Pilates.
Puedo continuar con ese tipo de ejercicio?? 79 años…
Buenas tardes me han diagnosticado trocanteritis bilateral , y acudo a una cliníca mensualmente para tratar y mantener la celulitis de los muslos mediante lipocorreccion (ondas de presión radial de alta frecuencia) esta contraindicado? Gracias un saludo
Hola Cristina
Tienes que valorar como reacciona tu síndrome de dolor trocantéreo al tratamiento para la celulitis.
Tienes dolor durante el tratamiento?
Estás peor las 24h siguientes después del tratamiento para la celulitis?
Si durante el tratamiento tienes dolor intenso en la zona y estás más dolorida de la zona trocantérea al día siguiente, me plantearía que quizás las estructuras relacionadas con tu dolor no están aguantando la carga que supone ese tratamiento.
En general acciones, posturas o situaciones que generen compresión entre el tendón y el trocanter deberían evitarse en fases agudas de la trocanteritis.
Espero que este comentario te ayude. Un saludo
Hola. Llevo diagnóstica da de trocsnteritis 4 años. Problemas en la burda y disfunción de toda la musculatura glútea y rotura parcial del labrum. Me dicen que no hay nada que hacer. Me han realizado una fusión lumbo.sacra l4l5s1. Que no tiene nada que ver con lo antes expuesto
Ahora al nadar la trocsnteritis me.limita la lrecuperacion de espalda. Que puedo hacer? Gracias.
Hola Manoli,
Si consideras necesario ir a la piscina para mejorar tu dolor lumbar, quizás sería buena idea, buscar otro tipo de ejercicios en la piscina que la trocanteritis te permita hacer sin irritarse. Siento no poder ser más conciso pero sin valorar tu cadera no puedo darte más informacion.
Pensé que la trocsnteritis era consecuencia de lo que tenía en la espalda.pero ahora que voy bajando la medicación(liraca Palexia.enantium y 6 nolotil diarias se va acentuando el problema. De lo que deduzco que es otra cosa aparte. Me pueden ayudar o orientarme en que hacer o a quien acudir. Muchísimas gracias
Hola Manoli,
Mi recomendación es que acudas a un fisioterapeuta especializado en tratar patologia de cadera, y entienda de dolor persistente ya que después de 4 años de dolor en la cadera es importante comprender los procesos que ocurren.
Buenos días.
Llevo tres años con unos dolores orribles en la pierna izda.
En RM hay protusion de varios discos.
Hernia a altura de L 4 y L5 s1.
Con desgaste en L3 L4 L5
Y en cadera izda.
Astenosis de canal izdo .
No puedo estar de pie o caminar cinco minutos.
El dolor empieza a radiar en el soax piramidal, trocanter, fascialata y gemelo esterno hasta el tobillo.
En mi caso me duele
también, tumbado sobre el lado o izdo.
O boca abajo. En esta posición, me duele mucho el trocanter.
Llevo tres años de médicos, fisios , osteopatas y la unidad de dolor , tomando entre otros palexia …entre otros , más ocho horas con el tens, y no me calma con nada.
Cada dia peor.
Me podrían dar su opinión?
Muchas gracias de antemano.
Un saludo
Hola Juan,
Dado tu nivel de sufrimiento y la complejidad del proceso que padeces, no puedo aventurarme a darte mi opinión sin valorarte exhaustivamente, ya que podría darte información errónea. Siento mucho el dolor que estas pasando, y espero que encuentres una solucion.
Un saludo.
Buenas tardes
Yo tengo troncateritis diagnosticada, a través de una ecografía, del lado derecho y me empieza a doler el lado derecho, el dolor es soportable y constante y puedo hacer todo,. Trabajo muchas horas de pie, no me quiero infliltrar, haciendo ejercicios para fortalecer, los glúteos y el core puedo mejorar
Gracias