Usar o no usar tobillera tras un esguince de tobillo, esa es la cuestión.
Muchos de nuestros pacientes acuden a la consulta con esta duda y con diferentes ideas con respecto al uso de tobillera: ¿atrofia los músculos?, ¿evita que me vuelva a lesionar?, ¿me protege de alguna forma?, ¿qué tipo de tobillera es la mejor?
Intentaremos contestar alguna de estas preguntas en el siguiente artículo.
¿Reduce la tobillera el riesgo de volver a lesionarme?
El uso de vendajes funcionales, tobilleras u otro tipo de inmovilización están indicados en las fases iniciales de un esguince de tobillo, siempre dependiendo de el grado de la lesión (grado I, II, o III) y de la persona que sufre el esguince. No es lo mismo una persona aprensiva con un esguince de primer grado en la cual se pueden desarrollar fácilmente conductas de miedo y evitación, que en una persona con una personalidad distinta. En definitiva, la determinación del uso o no de vendaje o tobillera vendrá determinado al menos por tres aspectos:
- Grado del esguince
- Fase de recuperación en la que se encuentra.
- Factores de riesgo de cronificación del paciente.
El objetivo del uso de tobilleras o vendajes funcionales, tiene como objetivo limitar parcialmente el estrés mecánico al que se ven sometidas las estructuras lesionadas, en este caso los ligamentos, con el fin de facilitar la recuperación del tejido, debemos tener en cuenta que un cierto grado de estímulos mecánicos favorecen la recuperación del tejido facilitando la reorganización del mismo, pero ¿debemos actuar igual ante un esguince agudo, que ante un esguince crónico o inestabilidad crónica de tobillo?
El uso de tobilleras en las personas que sufren inestabilidad crónica de tobillo o han sufrido esguinces repetidos, se ha investigado en diferentes estudios, la mayoría en población deportista como jugadores de fútbol, (1) en los que se observo, una disminución de la frecuencia de lesiones, en los jugadores que utilizaron órtesis semirígidas (un tipo específico de tobillera). Otros autores, también encontraron una disminución de los esguinces de tobillo en pacientes que utilizaban tobilleras (2), sin embargo, como mencionaba anteriormente, la mayoría de los estudios al respecto se realizan con población deportista que utiliza el vendaje o tobillera para su práctica deportiva o en las primeras fases del esguince, pero ¿está justificado el uso de tobillera para una vida diaria sedentaria en pacientes con inestabilidad crónica?
Personalmente considero que, aunque a algunos pacientes le puede aportar cierta seguridad, existen al menos dos causas para considerar insuficiente esta práctica como tratamiento único:
– una de ellas es que, el tipo de tobillera que utilizan normalmente no estabiliza en absoluto, suelen ser tobilleras tubulares que más bien parecen un calcetín y que aportan poco o ninguna soporte mecánico
– y la segunda es que les aleja del tratamiento activo que necesitan para mejorar.
¿Es suficiente el uso de tobillera para no volver a lesionarme?
El uso continuado de tobillera para pacientes con inestabilidad crónica de tobillo, no es suficiente para solucionar su problema, existen diferentes evidencias para soportar esta afirmación, una de ellas es, que los mecanismos que están implicados en la estabilidad de tobillo, no mejoran con el uso de una tobillera y la segunda es, que normalmente alejan al paciente del tratamiento activo que necesita.
Para responder más ampliamente a esta pregunta, vamos a describir algunos de los tratamientos que se han mostrado eficaces para mejorar la estabilización activa del tobillo.
Personalmente, considero fundamentales estos pilares para el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo:
- Valoración adecuada del problema.
- Educación del paciente.
- Movilizaciones articulares.
- Control postural y propiocepción.
- Fortalecimiento muscular.
Valoración adecuada del problema: Se realiza a través del razonamiento clínico que, mediante una forma de pensamiento estructurada, pretende llegar a un diagnóstico y plan de tratamiento a corto, medio y largo plazo basándose el los datos recogidos en la historia clínica.
Educación del paciente: Es una parte esencial de la terapia, ya que cuando el paciente tiene una idea clara de lo que le pasa y cuáles son los pasos a seguir, es más sencillo mantenerse firme en los procesos necesarios para su recuperación, evitando miedos, ideas preconcebidas, ideas equivocadas y frustración.
Movilizaciones articulares: El tratamiento funcional y las movilizaciones manuales, cuando son necesarias, han mostrado una vuelta a la actividad más rápida y una persistencia de los síntomas menor después de la lesión. Entre los 3 y 6 meses después de terminar el tratamiento, estas acciones permiten a los pacientes un rango de movimiento articular adecuado, lo cual facilita una óptima forma de caminar (3) (4).
Control postural y propiocepción: Algunos autores (5), (6) (7) relacionan la falta de control propioceptivo (capacidad para conocer la posición de nuestro cuerpo) con la inestabilidad crónica de tobillo, y defienden los programas de mejora de la propiocepción y el control postural, como esencial en el tratamiento de los esguinces recurrentes de tobillo, programas que además han tenido éxito en diferentes estudios (8) (9)
Fortalecimiento muscular: Es un pilar fundamental en el proceso de rehabilitación del esguince de tobillo, algunos autores (10), defienden que este tipo de ejercicios reduce el riego de volver a lesionarse, el objetivo de estos ejercicios es aumentar la capacidad y funcionalidad de los músculos que aportan la estabilización periarticular.
¿Atrofia los músculos el uso de tobillera?
No he encontrado evidencia en la bibliografía que soporte la afirmación de que el uso de tobilleras atrofie la musculatura. No obstante, yo opino que si usamos mecanismos estabilizadores pasivos cuando no es necesario, especialmente si son muy rígidos, privamos a los elementos estabilizadores activos de gran parte de los estímulos que necesitan para realizar su proceso adaptativo.
Personalmente, no considero positivo el uso de tobillera de forma continuada, excepto en los casos en los que se vaya a someter a la estructura a un fuerte estrés mecánico o exista una inestabilidad mecánica crónica.
Los mecanismos pasivos son totalmente ineficaces, salvo en las fases iniciales de un esguince o en las excepciones mencionadas anteriormente. No obstante, es fundamental analizar siempre y de forma totalmente personalizada: el grado del esguince, la evolución en el proceso de recuperación y las características propias del paciente, para establecer la conclusión.
Bibliografía
1. Surve I, et al. A fivefold reduction in the incidence of recurrent ankle sprains in soccer players using the sport-stirrup orthosis. Am J Sports Med. 1994;22(5):601-6.
2. GrossMT,etal.Theroleofanklebracingforpreventionofan- kle sprain injuries. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(10): 572-7.
3. Ardevol J, et al. Treatment of complete rupture of lateral liga- ments of the ankle: a randomized clinical trial comparing cast immobilization with functional treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2002;10
4. Van der Wees PJ, et al. Effectiveness of exercise therapy and ma- nual mobilisation in ankle sprain and functional instability: a systematic review. Aust J Physiother. 2006;52(1):27-37.
5. Kristen A. et al. Ankle injuries and ankle strength, flexibility, and propioception in college basketball players. Am J Sports
6. Hertel, J. Functional Anatomy, Pathomechanics, and Pha- tophysiology of lateral ankle instability. Journal of Athletic Trai- ning. 2002;37 (4): 364-375.
7. Hertel J. Functional inestability following lateral ankle sprain. Sports Med. 2000;29(5):361-71.
8. Eils E, et al. A multi-station propioceptive exercise program in patients with ankle inestability. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33(12):1991-8.
9. Clark VM, Burden AM. A 4-week board exercise programme improved muscle onset latency and perceived stability in indivi- duals with a functionally unstable ankle. Physical Therapy in Sport. 2005;6(4):181-7.
10. Holme E, et al. The effect of supervised rehabilitation on strength, postural sway, position sense and reinjury risk after ac- tue ankle ligament sprain. Scand J Med Sei Sports. 1999;9(2): 104-9.
Muchísimas gracias! Excelente artículo, muy claro, precisó y completo.
Muchas gracias, Ana. Nos llena de alegría que esta labor que hacemos os resulte útil
Un saludo
La tobillera no corta la circulación de la sangre,como se debe usar?
Hola, hace un tiempo tuve un esguince en el tobillo II grado, no me lo trate como debía y hoy tengo esguinces crónico, cual es la tobilleras mas recomendable para hacer deporte, gracias
hola, yo tengo una esguince de tobillo, fui al medico me recetaron medicamentos y reposo por la primera semana. Voy en la tercera semana, mi tobillo lo puedo apoyar de mejor forma y posicionarlo en 90° aunque lento y despacio ya que me da miedo tener una recaida… mi consulta es, ¿ desde cuándo puedo usar vendaje elastico?, espero su respuesta
Hola Cristián,
Dependiendo del grado del esguince, a partir de la tercera semana seria conveniente empezar a meterle carga al tobillo mediante diferentes ejercicios, un fisioterapeuta de tu confianza te podrá indicar como progresar en el proceso de recuperación de tu esguince, yo no te puedo indicar cuanto cargarlo desde aquí porque necesitaría valorar tu tobillo. Con respecto al tema del vendaje todo depende de si el tobillo es estable o no y de la actividad que realices, si realizas ejercicios en los que sometas al tobillo a movimientos rápidos y con cambios de dirección podría ser interesante inicialmente, de lo contrario quizás no tanto.
Hola, hace 9 días me doblé el pie derecho y me diagnosticaron un Esguince, pero mi dolor NO es en el Tobillo, sino cerca del Arco del Pie. Me dieron 9 días de reposo médico y pasado mañana debo reincorporarme al trabajo, pero me preocupa que aún siento un poco de dolor cuando tengo rato parada y en mi trabajo debo estar parada por varias horas. Que me aconseja?? No quisiera seguir perdiendo días en mi trabajo porque eso me preocupa, pero también me preocupa reincorporarme teniendo ese dolor allí y que vaya a empeorar.
Hola Thais,
Sin valorar tu tobillo no puedo darte mucha información, dependiendo de la zona lesionada el dolor puede variar, mi recomendación es que sigas el consejo de un profesional sanitario adecuado que pueda valorar el estado de tu tobillo.
Un saludo
Hola, me hice un esguince hace 7 días es leve. Fui al hospital y me pusieron una venda me dijeron que me la quitará en 5 – 7 días. Hoy es el día 7 pero me da miedo quitármela. Recomiendan que use tobillera durante unos días? Ya no siento molestia y desde ayer que era día 6 puedo andar de forma lenta
Hola Marta,
Mi recomendacion es usar la tobillera lo menos posible, si el tobillo es estable y el proceso de recuperacion del esguince de tobillo va bien. Sin ver el estado de tu tobillo no te puedo aconsejar mas especificamente.
Hola tengo un mes de haberme caído Y pase 8 días con gran dolor y sin poder caminar ,a los 8 días me hice una radiografía y salió que tengo fractura en el peroné llevo ya 15 días con yeso en mi pie . Quiciera orientacion de como puedo actuar después que me retiren el yeso y si tengo que usar tobillera ,que tipo de tobillera tiene que ser . Gracias .
Muchas gracias por el artículo. Hace 25 días me rompí total el LPAA y parcial el LPC del tobillo derecho (esguince grado III). Estoy haciendo tratamiento conservador con rehabilitación (magneto, electroterapia, ejercicios… pero sin masaje). Puedo apoyar y andar sin dolor (recto y sin doblar). Pero nada más, cuando giro un poco veo las estrellas. No he llevado tobillera ni vendaje funcional. ¿Debería «empezar» a llevar tobillera ahora o sigo sin «nada»? Estoy andando por plano (y seguro) para fortalecer músculos del tobillo.
¿Es necesario hacer masaje cyriax para que la cicatriz quede bien? ¿O no es imprescindible?
Y otra pregunta… ¿es posible una recuperación completa de esta lesión sin pasar por cirugía? ¿Cuánto tiempo puede tardar en recuperarse esta lesión?
Muchas gracias
Hola Mari Cruz,
El uso de un vendaje o una tobillera, depende de la estabilidad que tiene el tobillo, y la actividad que se va a realizar, resumiendo mucho, hay dos grupos de elementos estabilizadores del tobillo, los pasivos (Ligamentos,…) y los activos (músculos,…) si ambos funcionan adecuadamente hablamos de un tobillo estable desde el punto de vista estructural, además, debemos tener en cuenta, que el tobillo puede ser estable para caminar por plano, pero inestable corriendo o saltando, porque también depende de las fuerzas a las que se ve sometido.
Por lo tanto para decidir si ponerme o no una tobillera o vendaje tendría en cuenta los siguientes factores: Estabilidad del tobillo, actividad que voy a realizar, y dolor (ya que un alto grado de dolor puede dificultar la recuperación).
En cuanto al masaje, no es necesario ningún elemento externo para la correcta cicatrización del ligamento, ¿ Cuando tienes una herida en la piel, es necesario frotarla para que se recupere? Lo mismo pasa con un esguince.
En cuanto a la necesidad de intervención, depende de la estabilidad del tobillo, pero excepto en casos muy claros, se recomienda intentar el tratamiento conservador y decidirse por la operación solo si este fracasa. Tu traumatólogo te tiene que asesorar al respecto (Todas las IQ conllevan riesgos)
El tiempo de recuperación es variable, pero con la lesión que describes, teniendo en cuenta que no te he valorado ni te conozco, seguramente varios meses.
Hola me hice un ejicse de tobillo hace 6 días es normal que se me mantenga la zona hinchada y morada me preocupa aún haciendo reposo y poniéndome hielo …estoy en estado de 35 semanas
Hola Danielys,
Puede ser normal que el tobillo siga hinchado y amoratado después de 6 días, los procesos de recuperación varian en función del grado del esguince de tobillo, y en ocasiones se pueden alargar más de lo que pensamos, mi consejo es que si tienes dudas, acudas a un fisioterapeuta especializado para que te confirme que el proceso de recuperación de tu esguince de tobillo va por el camino correcto.
Un saludo
Hola buenas
Me hice un esguince en el tobillo andando en skate y fui al doctor ,me dijieron que tenia un esguince de grado 1 y que tenia que usar una tobillera, me la compre y el doctor me dijo usala por 1 semana si persigue el dolor haste una radiografia y ven a verme en 10 dias.
pasaron los 10 dias me seguia doliendo el pie fui denuevo a su consulta y me dijo que repose por 3 semanas con la tobillera y que haga 10 sesiones de kinesiologia.
al dia de hoy ha pasado 1 semana desde que fui a la consulta y el dolor que tengo es muy muy minimo, y la pregunta es que si tengo que seguir usando la tobillera despues de tanto tiempo, llevo mas de 1 mes con esta lesion y siento que si sigo usando la tobillera me va a hacer mal para mi pie,la tobillera es de tipo estabilizadora una blunding.
Hola, yo me esguince los dos tobillos me mandaron hacer reposo por dos semana y usar una bota para inmovilizar un pie y el otro sólo reposo. La cuestión es que me siguen los doliendo los dos pies después de 5 meses. Fui al traumatólogo y sólo le dijo que los tobillos no están esguinsados ya. Uso tobillera todos los días. La verdad es que noce que hacer… yo creo que con algún tratamiento esto Se puede curar
Buenas noches.Hace dos semanas tuve una caida y me diagnosticaron un es guince de libro.Lo he pasado muy mal Y no podia caminar ni poner el pie en el sueloa los doce dias me quitaron el bendaje.Me recetaron una tobillera tubular,me la puse y al poco rato,tenia la pierna hinchada no me la he puesto mas. Esto fue ayer,tengo el pie muy imflamado,no se me ve el tobillo.Mi pregunta es si me puedo poner una tobillera con velcro?
Gracias de antemano Lourdes
Hola Lourdes
Desgraciadamente sin valorarte el tobillo no puedo darte una respuesta, te recomiendo que acudas de nuevo a tu médico o fisioterapeuta, para que confirmen que tu tobillo sigue su evolución normal después de la lesión.
Un saludo
Gracias por la información.
Yo hoy estoy con un esguince, ya me retiró el vendaje mi traumatólogo y ahora me estoy informando de cuál es la mejor tobillera que he de llevar( me la diagnóstico el traumatólogo) y no sé cuál ponerme, ya que no le pregunté qué tipo de tobillera me ponía. Un saludo.
me hice el jueves creo que es un esgince pasado pero mi madre dice que no hace falta ir al medico
Hola Valentina,
Dependiendo del grado de la lesión, puede ser necesario acudir a un profesional sanitario, pero desgraciadamente sin valorar tu tobillo no puedo darte más información.
Un saludo
Hola. Me caí con mi hija en brazos y tuve un esguince de 2 grado. Ya complete un mes y aún no me ha salido la cita con el ortopedia. Me prestaron la semana pasada unas muletas y ya estoy apoyando el pie, me duele. Desde el día de urgencias uso el vendaje funcional, el pie está algo tieso alrededor del tobillo, que consejo me podrían dar, ya que no tengo dinero para un médico particular ?
Entonces, el objetivo de una tobillera esguince es inmovilizar lo mas posible el pie luego de una lesion. Por supuesto, la eleccion del tipo de tobillera depende del grado de lesion y el tratamiento que te indique el especialista.
Hola, hace 4 meses me hice un esguince de tobillo jugando a pádel y se me hinchó un poco y me salió un hematoma. En ningún momento me dolió al poner el pie en el suelo, sin embargo me sigue doliendo en los dos extremos del movimiento del pie (flexionado hacia arriba y extendido hacia abajo). En estos meses hice reposo un tiempo pero no se pasó. Ahora estoy jugando con una tobillera de compresión, durante el jugo no me duele pero el dolor sigue ahí y aumenta un poco después de los partidos. No he ido ni al fisio ni al médico esperando que pase sólo.
Hola me esguince un tobillo por segunda vez, debo ponerme una faja elástica, está debe apretar?
Buenos días, mi hijo de 6 años tuvo una torcedura en el tobillo jugando a pillar y ha estado 6 semanas con escayola completa. No se veía rotura ni fisura en hueso por lo que diagnosticaron una posible epifisiolisis en el peroné. Por fin se la acaban de quitar pero nuestra duda es si debería de llevar alguna tobillera al principio o no¿?. No realiza ningún deporte especifico salvo los juegos que conllevan por la edad, aunque si es un niño movido.
Muchas gracias por la información hace una semana me doblé mi pié resultó que tuve un esguince de tercer grado y hasta el día de hoy voy dando mis primeros pasos me resetaron una tobillera y que hiciera terapias dos veces al día de agua caliente y fría , espero mejorar pronto!!