Las lesiones de ligamentos, o esguinces de tobillo, son una lesión común dentro de la población joven deportista, aunque cualquiera puede sufrirlo, la mayoría de estos esguinces tienen una satisfactoria recuperación, sin embargo en ocasiones, por diferentes causas, algunos pacientes pueden tener una recuperación tardía o continuar con molestias más tiempo del esperado.
En este post hablaremos de la lesión de la sindesmosis tibioperonea distal, que es un tipo de lesión de ligamentos, que puede ser pasada por alto, y habitualmente, conlleva de un proceso de recuperación más prolongado que las lesiones del ligamento lateral externo o el ligamento deltoideo.
Vamos a aclarar algunas dudas sobre la lesión de la sindesmosis:
¿Qué es la sindesmosis tibioperonea distal?
Es la articulación entre la tibia y el peroné más cercana al tobillo, esta articulación es parte de la denominada mortaja tibioperonea artragalina donde se realiza la mayor parte del movimiento de flexión dorsal y plantar del tobillo.
La articulación sindesmótica distal entre la tibia y el peroné se compone de 3 ligamentos principales: el ligamento tibiofibular inferioanterior (AITFL), el ligamento tibiofibular posterioinferior (PITFL) y el ligamento interóseo.
El ligamento que más comúnmente se suele lesionar es el ligamento inferoanterior.
¿Cual es la función de los ligamentos de la sindesmosis?
Los ligamentos de la sindesmosis, sirven para dar estabilidad a esta articulación ,permitiendo a su vez, cierto movimiento para que el tobillo tenga libertad para moverse hacia flexión plantar, por ejemplo al ponernos de puntillas, o dorsal, al levantar el pie hacia arriba.
¿Es muy común lesionarse los ligamentos de la sindesmosis?
No es la lesión más común de tobillo, por eso algunos profesionales no la conocen y en ocasiones se pasa por alto, se estima que entre un 1% y un 18% de los esguinces de tobillo, implican una lesión de los ligamentos de la sindesmosis del tobillo.
¿Cómo se produce una lesión de la sindesmosis?
El típico mecanismo de lesión de la sindesmosis es un movimiento fuerte y repentino de flexión dorsal de tobillo y rotación externa llevando el pie hacia fuera, este mecanismo provoca una fuerza de distracción en la articulación que lesiona los ligamentos, además este mecanismo puede implicar además la lesión del ligamento deltoideo.
¿Cómo puedo saber si tengo una lesión en la sindesmosis?
Lo primero que tenemos que saber, es que para el diagnóstico debemos acudir a un profesional sanitario.
Este diagnóstico, se realiza a través de tres elementos fundamentales:
La recogida de datos del mecanismo de producción de la lesión, los síntomas del paciente, la valoración visual y la valoración funcional.
Los test de exploración clínica, existen varios, pero la combinación de la palpación de la articulación, el test de flexión rotación y el test de salto monopodal (en los casos que sea necesario) , tiene una adecuada capacidad diagnóstica combinados con la historia del paciente.
Las pruebas complementarias, por último en caso de duda, o cuando un paciente no evoluciona de la forma esperada, nuestro diagnóstico puede ser apoyado por pruebas por imagen, como la radiografía o resonancia magnética.
¿Cuál es el tratamiento de la lesión de la sindesmosis y cuánto tiempo tardaré en recuperarme?
El tiempo medio de recuperación es más largo que el de los esguinces del compartimento lateral, diferentes estudios hablan de una media de 55 día de recuperación para las lesiones de la sindesmosis, aunque obviamente esto es variable, dependiendo entre otras cosas del grado de la lesión y las características del paciente.
El tratamiento se suele organizar por fases, que cada fisioterapeuta puede ajustar al estado y capacidades del paciente.
- Fases I: Esta es la fase aguda, en esta fase lo principal es controlar el dolor y el edema además de evitar el agravamiento de la lesión, para esto el diagnóstico adecuado es imprescindible, ya que las lesiones de la sindesmosis requieren un tipo de inmovilización y unos tiempo de descarga diferentes de los de una lesión del ligamento lateral externo.
- Fase II: El dolor y la hinchazón disminuye y el paciente es capaz de caminar con un vendaje y/o plantilla para disminuir la flexión plantar. En esta fase se inicia el ejercicio de baja carga sobre el tobillo, con el objetivo en el aumento de la fuerza y la propiocepción.
- Fase III: El paciente es capaz de caminar sin dolor ,aunque ocasionalmente puede necesitar un vendaje. En esta fase se realiza ejercicio de equilibrio monopodal, se progresa a puntillas sobre una pierna, caminar sobre tapiz rodante evolucionando hacia una marcha cada vez más rápida.
- Fase IV: El paciente camina sin dolor, y es capaz de ponerse de puntillas sobre el tobillo afectado sin dolor, además los test de valoración son negativos. En esta fase iniciaremos la progresión hacia correr, ejercicios de cambios de dirección y ejercicios específicos de la actividad deportiva que realice el paciente.
¿Necesito operarme si tengo una lesión de la sindesmosis?
La toma de decisiones para decidir si someterse a una intervención quirúrgica para estabilizar la sindesmosis del tobillo, debe de ser una toma de decisiones consensuada y en la que el paciente tenga una información suficiente y realista tanto del procedimiento como de los resultados esperados, con esto quiero decir que las expectativas del paciente con respecto al resultado de la intervención deben ser ajustadas a la realidad.
En general solo se recomienda valorar la operación cuando el tratamiento conservador adecuado ha fracasado y existe una inestabilidad en la articulación, normalmente esto no ocurre si el ligamento deltoideo está íntegro, pero se debe valorar cada caso de forma individual.
En resumen, las lesiones de los ligamentos de la sindesmosis no son especialmente comunes, pero es importante una adecuada valoración del paciente, y un conocimiento de las características específicas de esta lesión, así como de su tratamiento, teniendo en
cuenta que el proceso probablemente será más largo que una lesión del ligamento lateral externo “ típica” .
Dentro de los tratamientos! Se puede sugerir uso de aparatos? Cuales? Cómo serían las sesiones y q tiempo total para rehabilitación?
Gracias un saludo cordial!