“Me torcí el tobillo hace 2 años y aún me molesta, me dijeron que tengo un esguince mal curado”. Esta es una de las cosas que nos dicen nuestros pacientes cuando vienen a la consulta, o bien sufren dolor continuo después de haber transcurrido mucho tiempo tras sufrir una torcedura o esguince, o incluso tienden a tener esguinces repetidos ante la mínima exigencia en la articulación y sensación de que el tobillo falla.
Estos son algunos de los síntomas de la inestabilidad crónica de tobillo. En este artículo te hablamos de cómo realizar su valoración y tratamiento.
¿Qué es la inestabilidad crónica de tobillo?
Antes de ponernos a hablar sobre que es la inestabilidad crónica de tobillo, es interesante, que abordemos aunque sea de forma superficial, algunas características del esguince de tobillo.
El esguince de tobillo, especialmente el que compromete a su zona lateral, lo que denominaríamos esguince del ligamento lateral externo es una de las lesiones más comunes del aparato locomotor, entre un 10 y un 30% del total de las lesiones. (1)
Los esguinces de tobillo son más frecuentes en personas jóvenes y se relacionan con una práctica deportiva más intensa.
En cuanto al sexo, parece ser que las mujeres están más predispuestas posiblemente por una mayor tendencia a la laxitud ligamentosa en varo o valgo de tobillo que los hombres.
En cuanto a la clasificación según la gravedad del esguince los más habitual es dividirlo en tres diferentes grados:
Grado I (Leve): Se trata de un estiramiento del ligamento sin lesión visible, suele ir acompañado de una leve inflamación y dolor moderado, puede suponer en ocasiones una mínima perdida de la función, es decir, la típica torcedura fuerte en la que se nos hincha un poco el tobillo y nos duele, pero nos permite continuar caminando.
Grado II (Moderado): En este caso la existe una rotura parcial o incompleta del ligamento y además aparece cierto grado de inestabilidad, hematoma, un edema más importante y una limitación de la función del tobillo, este es obviamente un grado más grave de lesión en el cual pisar ya supone una dificultad y además observamos un grado de hinchazón considerable.
Grado III (Severo): Supone una lesión completa del ligamento, se observa un edema importante y un gran hematoma además de una evidente inestabilidad mecánica y pérdida de la capacidad funcional y de la movilidad articular.
Una vez comentados algunos aspectos fundamentales del esguince de tobillo podemos pasar a hablar de lo que supone la inestabilidad crónica de tobillo, lo que algunos pacientes entienden como esguince mal curado.
Una de las cosas importantes a tener en cuenta es que, en la mayoría de las ocasiones, aunque suframos síntomas en en tobillo, el ligamento muy probablemente esté perfectamente recuperado (habitualmente tarda alrededor de dos meses en estar recuperado), por lo que los síntomas que sufrimos van más allá de la lesión del ligamento. Esto es algo bastante más complejo.
Debemos entender que la inestabilidad crónica de tobillo, no como una lesión esencialmente de las estructuras, aunque puede estar presente, sino como una incapacidad del conjunto articular para mantener la adecuada estabilidad mediada por aspectos mecánicos, funcionales o la combinación de ambos.
Inestabilidad mecánica: En ocasiones debido a causas como, una excesiva laxitud de la cápsula articular o los ligamentos, cambios degenerativos de las articulaciones o de la artrocinemática de la misma (biomecánica de los movimientos de las articulaciones) nuestro tobillo puede tener movimientos que sobrepasan los límites físiológicos hay que tener en cuenta que existen diversas opiniones al respecto y algunos autores no consideran esta inestabilidad la causa principal del problema. (2 y 3)
Inestabilidad funcional: Este tipo de inestabilidad tiene un carácter más subjetivo, es decir aunque las estructuras pasivas que dan estabilidad al tobillo mantienen su capacidad, el paciente tiene la percepción de su tobillo «falla». Esto puede ser debido a diferentes causas, pero en definitiva podríamos decir de forma sencilla, que la unión músculos- SN (tanto sistema nervioso central, que es el encargado de dar las ordenes, como el periférico, que es el encargado de trasmitir la información en dirección al cerebro o a la periferia) no es capaz de crear el estado de estabilidad necesario en el tobillo.
¿Cómo saber si tengo inestabilidad crónica de tobillo?
Existen diferentes formas de determinar si una persona sufre inestabilidad crónica de tobillo, lo más común es que un sanitario cualificado, por ejemplo un fisioterapeuta, realice una historia completa de tu problema, empezando por una recogida exhaustiva de datos tanto a nivel subjetivo, como objetivo (mediante diferentes pruebas o test) con el objetivo de determinar si existe esa inestabilidad mecánica o funcional de la que hemos hablado.
El diagnóstico diferencial es muy importante en estos casos ya que en ocasiones pueden existir otras patologías que provoquen síntomas parecidos pero que requieran un tratamiento diferente. Mediante este tipo de diagnóstico, lo que hacemos los profesionales sanitarios es descartar este tipo de patologías para estar seguros de lo que tenemos entre manos.
Algunas de las pistas que debemos observar para saber si debemos ir al fisioterapeuta son:
- sensación de que el tobillo falla
- esguinces repetidos ante la mínima dificultad
- dolor e hinchazón continuada en el tobillo
- hormigueo o alteración de la sensibilidad en la zona lateral del pie
- pie y tobillo que fallan cuando llevamos un rato caminando
- o falta de movilidad del tobillo.
¿Cuál es en mejor tratamiento para el esguince mal curado o la inestabilidad crónica de tobillo?
El mejor tratamiento para la inestabilidad crónica de tobillo o esguince mal curado tiene varias fases, pero lo más importante que debemos entender es que muy difícilmente se tienen resultados con tratamientos pasivos y que los tratamientos deben ser individualizado para cada persona.
Valoración del tobillo: La valoración del tobillo susceptible de sufrir inestabilidad crónica debe ser exhaustiva e incluir la globalidad de la persona, ya que existen muchos factores que pueden influir en el problema, desde factores mecanismos como por ejemplo falta de fuerza el los músculos estabilizadores de la cadera, como aspectos de la salud general de la persona: obesidad, diabetes…
Programar un plan de acción: Una vez que tenemos claro lo que le pasa al paciente (por lo menos una idea lo más aproximada posible), debemos preparar un plan de tratamiento, como en todas las patologías crónicas es difícil, si no imposible, obtener resultados en un día. Los resultados, como todo en la vida, suelen estar relacionados con el nivel de compromiso y la buena orientación de los esfuerzos. Este plan de tratamiento debe ser individualizado y tener el grado adecuado de trabajo activo, pasivo y cognitivo, mediante:
- ejercicios
- terapia manual
- y educación.
Valoración de los resultados y nuevos objetivos: Según vaya avanzando el plan de tratamiento, que debe ser flexible, individualizado y realizable, deberemos hacer un chequeo de los resultados en cada etapa y modificar los objetivos del plan dependiendo de los resultados y las dificultades que surjan en el desarrollo del mismo.
Ten en cuenta que para realizar este tipo de trabajo, un fisioterapeuta es el profesional adecuado y que el trabajo activo por parte del paciente es obligatorio para alcanzar unos resultados óptimos.
Bibliografía
1. Arnheim DD. Medicina deportiva-fisioterapia. Barcelona: Mosby/Doyma, libros división de Times Mirror de España, S.A.; 1994.
2. Bernier JN, et al. Effects of unilateral functional inestability of the ankle on postural sway and inversion end eversion strength. J Athl Train. 1997;32:127-35.
3. Troop H, et al. Stabilometry recordings in functional and me- chanical inestability of the ankle joint. Int J Sports Med. 1985; 6:180-2.
4. Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. Sports Med. 2000;29(5):361-71.
5. Popvic N, et al. Ankle prain. Management of recent lesions and prevention of secondary instability. Rev Med Liege. 2005; 60(10):783-8.
Hola hacen consultas online??
Hola Mily,
Si, hacemos consultas online, puedes ponerte en contacto con nosotros a través del teléfono de nuestra consulta en Bilbao 690174609
Un saludo
Hola tengo un problema del tobillo que sería esguince de grado 2…mi problema es q la hinchazón no deja de bajar osea baja un poco y luego de un rato de caminar o hacer cualquier actividad física se vuelve a hinchar y ya van como un mes ya q es así…yo ya puedo libremente caminar hago ejercicios de reabilitacion y casi ya no me duele nada puedo mover mi tobillo de ambos lados pero lo q me preocupa es la inflamación q no baja del todo…si me podrías ayudar y orientar de q se trata
Hola.me realizaron una artroscopia de tobillo , izquierdo,ya hasen 7meses,por una estabilidad crónica de mi tobillo,estuve con fisiatra y en kinesiología, actualmente aún estoy con dolor ,tomo pregabalina7,5 y no de me pasa el dolor se me incha ,tengo corriente y dolor en mis dedos.que puedo hacer?.
Tengo una duda. Me esguinse el pie hace unos 9 dias, ya puedo caminar trankilamente pero siento que falta algo de recuperacion
Mi consulta es puedo andar en bicicleta, caminar camino sin problema
Hola Miguel,
Sin valorar tu caso en concreto, no puedo darte mi opinión profesional, normalmente la gente que puede caminar sin problema tras un esguince de tobillo, puede también andar en bicicleta, de todas formas es mejor que lo consultes con tu médico o fisioterapeuta.
un saludo
Tengo esguince crónico 4 años y se me sigue inflamando el pie
Tuve un esguince grado 2 hace 2 meses, aún duele no lo puedo mover mucho hacia un lado y hacia abajo, cuando camino un poco me duele y siento punzadas, me truena seguido, me duele también cuando hace frío , no sé si tendría que ir a que me revisen, gracias
Hola Grace,
Si después de dos meses aún tienes muchas molestias, quizás seria interesante que un profesional sanitario adecuado, fisioterapeuta u osteópata expertos en lesiones de tobillo, te realize una adecuada valoración.
Un saludo
Buenos dias, llevo tres meses que tuve una distension de tobillo, ya no se me hincha, pero aun no puedo doblar el tobillo hacia donde se me lastimo porque aun siento dolor , sinto como un bloqueo,no puedo hacer circulos con el pie bien, yo soy corredora y en las subidas principalmente siento dolor
Hola Rosalia,
Lo que te ocurre puede tener diferentes causas, y sin valorar tu tobillo no puedo darte un consejo concreto, no seria adecuado por mi parte.
¿Has acudido a un fisioterapeuta especializado en lesiones de tobillo?
¿Has realizado una buena rehabilitación?
¿Tu vuelta a la actividad deportiva a sido progresiva y programada?
Un saludo
Hola yo tuve un esguince. Jugando. Baloncesto. Pero ya hece. Muchos. Muchos ; muchos años , también. No se si hubo alguna rotura parcial. De los tendones. y yo creo que me quedo crónico pero cuando piso y no está plano donde piso normalme. En tierra. de seguro que me turno el tobillo pero siento un fuerte dolor y me quedo adolorido. Y tirado alguna. Sugerencia. Por favor o si ya no hay solución. Se lo agradecería. Muchísimas. Gracias
Hola Alejandro,
Sin valorar tu tobillo me es difícil darte algún consejo, tendría que poder ver tu tobillo y realizar una valoración profunda de tu caso para poder ayudarte.
Un saludo
Tengo dolor de tobillo de hace 9 meses, mi lesion surgio en mi trabajo luego de cargar algo pesado y desde alli no ha sanado del todo.
Me realizaron unas radiografias y me encontraron espolon calcaneo…pero el talon no me duele.
Me podrian ayudar
Gracias
Hola Miguel,
No tengo información suficiente para darte mi opinión.
hola , hace diez años tuve un esguince y aveces me duele mucho el talon y siento que se abre el pie y es tan fuerte el dolor que se me dificulta para caminar quedo completamente coja, duro horas sin poder caminar.
Hola buenas.
Tuve un esguince y como resultado se me detectó una disfunción de tibial posterior con pie plano valgo y navicular accesorio.
Después de tratamientos,se hizo cirugía a los 2 años y 3 meses de la caída con exeneresis de accesorio navicular y parte de escafoides para reanclar tendón tibial posterior readaptando y tensando a la flexión plantar y dorsal, readaptación según cirugía baussman de gastrocnemio y osteotomía de calcáneo valganizante.
Después de esto,sigo teniendo dolor a nivel de escafoides pasados 6 meses con dolor continuo sordo y pinchazos que se aumentan al caminar. además dolor a nivel de peroneo en tobillo y ahora tengo episodios de dolor de rodilla y espalda esporádicos.
Estoy a tratamiento con tramadol enantyum y nolotil, junto con depresivo porque me encuentro muy mal de moral porque se acercan a 4 años perdidos de mi vida.
Ya estoy tirando la toalla,pues perdí movilidad a nivel de eversión y mucha más a inversión con un dolor muy grande a este movimiento
Enla flexión dorsal también pero menos.
Es normal que siga teniendo dolor después de esta cirugía y de todo este proceso
Hola Héctor,
tu caso es muy complejo desde diferentes puntos de vista, no seria profesional por mi parte darte mi opinión sin conocer tu caso en profundidad.
Un saludo