La artroplastia total de cadera, o prótesis total de cadera, tiene un alto porcentaje de éxito, y
la mayoría de los pacientes refieren un alto grado de satisfacción, sin embargo, existe un
porcentaje de pacientes que continúan refiriendo molestias y dolor de cadera tiempo
después de la intervención.
En nuestra consulta de fisioterapia y osteopatía de Bilbao, nos encontramos habitualmente
con diferentes tipos de pacientes con dolor de cadera tras artroplastia total o prótesis de cadera:
- Dolor inguinal tras prótesis de cadera
- Dolor glúteo o trocantéreo tras prótesis de cadera
- Dolor difuso tras prótesis total de cadera
- Dolor a distancia tras prótesis de cadera
El tratamiento de cada paciente con dolor de cadera así como las causas son siempre
individualizadas ya que no existen dos pacientes iguales, sin embargo si podemos
identificar las causas más comunes en estos diferentes grupos de pacientes con dolor de
cadera.
En este post nos centraremos en las causas y tratamiento del dolor inguinal tras la prótesis
total de cadera.
Causas del dolor inguinal tras la prótesis total de cadera:
Una de las causas comunes de dolor inguinal tras prótesis de cadera, es el pinzamiento del
psoas, debido a su íntima relación con la articulación de la cadera, tanto en su función
(principal flexor de cadera), como de su situación anatómica ( directamente por delante de
la articulación). Este músculo y su tendón distal , está expuesto a un posible pinzamiento
por diferentes causas:
- Tamaño del cótilo o copa ( copa demasiado grande)
Inclinación del cótilo o copa ( copa con poca inclinación) - Orientación del cótilo o copa (retroversión de la copa)
- Profundidad del espacio para el psoas ( disminución del espacio para el paso del psoas)
Estos son aspectos técnicos, pero de forma sencilla podemos decir, que las causas de
pinzamiento, están relacionadas con el tamaño y con el posicionamiento de la parte de la
prótesis denominada copa o cótilo, que puede disminuir el espacio de paso del psoas.
Síntomas del pinzamiento del psoas:
Los pacientes con dolor de cadera relacionado con pinzamiento del psoas suelen relatar
dolor en la zona inguinal típicamente.
Durante la flexión de cadera:
- Al subir la cadera al vestirse
- Salir de la cama o el coche
- Subir escaleras
Durante la extensión de cadera:
- Al dejar la pierna atrás al caminar
Estas son pistas que pueden llevarnos a pensar en un posible pinzamiento, pero
obviamente, deberemos realizar una valoración completa del paciente para confirmar o
descartar nuestra hipótesis.
Tratamiento del dolor de cadera por pinzamiento del psoas:
Podemos dividir el tratamiento del dolor de cadera por pinzamiento del psoas en dos
opciones
- Tratamiento no quirúrgico
- Tratamiento quirúrgico
Tratamiento no quirúrgico del dolor de cadera por pinzamiento del psoas:
El tratamiento del pinzamiento del psoas, tiene dos vertientes desde el punto de vista del
abordaje no quirúrgico, infiltraciones de antiinflamatorios y/o anestésicos, toma de
medicamentos antiinflamatorios, o fisioterapia basada en ejercicio terapéutico y control de
las cargas o acciones potencialmente irritantes.
La toma de medicamentos y las infiltraciones no han demostrado tener una gran eficacia,
además, debemos tener en cuenta el potencial peligro de las infiltraciones repetidas de
corticoides para la salud del tendón.
En cuanto el tratamiento de fisioterapia para la cadera debemos tener en cuenta que no
existe un protocolo definido y su eficacia es variable, sin embargo, bajo mi punto de vista
este tipo de tratamiento es el que mejores resultados a largo plazo puede dar ya sea
aisladamente o combinado con la toma de medicamentos, ya que se basa en educar al
paciente en la comprensión del proceso y darle herramientas adecuadas para el manejo del
mismo.
Mención aparte tiene el tratamiento del dolor inguinal mediante estiramientos, debemos
tener en cuenta que el estiramiento del psoas como parte del tratamiento del pinzamiento
del mismo tiene poco sentido ya que la posición de estiramiento, extensión de cadera,
aumenta las fuerzas de compresión sobre el tendón y es potencialmente irritante.
Tratamiento quirúrgico del dolor de cadera por pinzamiento del psoas:
Existen dos tratamiento quirúrgicos para el pinzamiento del psoas, la tenotomía o liberación
del tendón del psoas, procedimiento mediante el cual se corta el tendón del psoas con el fin
de evitar su pinzamiento o la revisión de la copa acetabular, por la cual puede determinarse
la sustitución de esta.
Debemos de tener en cuenta, que estos tratamientos tienen sus riesgos y son
recomendados como último recurso cuando un óptimo tratamiento no quirúrgico no ha
funcionado.
El tratamiento del dolor de cadera por pinzamiento del psoas puede suponer un reto desde
el punto de vista clínico, por eso su detección precoz y abordaje temprano son de gran
importancia ya que el paso del tiempo unido al continuo pinzamiento del psoas puede ser un
factor determinante en el pronóstico del paciente, es decir la detección temprana y
tratamiento adecuado aumentan las posibilidades de éxito y mejoría del dolor del paciente.
Que tipo de terapia es recomendada y que medicamento para dolor fuerte de protesis de cadera incrustada. Ya que la cirugía es riesgosa. Gracias
Llevo seis semanas desde mi operación de implante de prótesis cadera izquierda-
Sigo teniendo fuerte dolor inguinal, sobre todo después de caminar o tras estar sentada más de una hora.
Como puedo mejorar ese dolor inguinal, que yo pensaba desaparecería tras la intervención.
Camino unos cuarenta o cincuenta minutos por la mañana y por la tarde de nuevo, hago los ejercicios recomendados tras la cirugía , y no mejoro ese dolor inguinal.
Muchas gracias
Hola soy Maria tengo 64 a niños,,Hace 18 meses y el dolor del ingle va a más según varios especialistas que es cuestión de tiempo Tengo un problema pues me tienen que operar delas rodillas las tengo en lo último estoy desesperada tengo que perder peso casi no puedo an dad vamos un bucle solo pido ayuda algún consejo par tener un poco de calidad de vida hoy por hoy es dolor todo el día gracias aunque solo sirva para poder dar un poco de voz a este dolorsilencioso que me está matando AYUDA
Hola estoy operado de las dos caderas con prótesis completas, en la izquierda me liberaron el psoas para quitar los dolores inguinales pero un año después sigo con dolores en la izquierda la derecha tengo los mismos dolores pero sin liberar el psoas no hago 100 sin detenerme por dolor agudo.. Todas las pruebas dan ok… pero yo hay días que no aguanto de dolor.. Que es lo que me puede pasar.
Gracias
El dolor inguinal tras una artroplastia total de cadera puede depender de diferentes causas, me es imposible darte información precisa sin valorarte adecuadamente ya que depende de muchos factores que desconozco en tu caso.
Hola, yo tengo tres años operada de prótesis total de cadera, he hecho fisioterapia y aún continuo con el.dolor inguinal, he notado que se ha ido acentuando, he estado leyendo para entender lonque me pasa, ya que mi medico me dice que ve todo bien y he entendido ahora por los síntomas que presento que tengo pinziento del psoas. A lo que voy ni con las fisioterapia se quita.. saludos .
Llevo 40 dias de operada protesis total de cadera…tengo dolor en la ingle desde hacen 5 días…por qué puede ser ?
Que tipo de terapia es recomendada y que medicamento para dolor fuerte de protesis de cadera incrustada. Ya que la cirugía es riesgosa. Gracias
Llevo 90 dias de operado protesis total de cadera…tengo dolor en la ingle desde hacen 5 días…por qué puede ser ?
Hace tres meses tuve operada la cadera derecha siento cuando me siento que tuviera algo duro por abajo. Puede ser el músculo que toca la prótesis? Es en la zona de la ingle y atras
Yo llevo operado de prótesis de cadera derecha desde el 22 de febrero del 2022 y ya esa misma noche tuve un dolor nivel 10 si el 10 es el máximo dolor en la ingle derecha por la noche. Tres horas esperando a que me suministrarán Tramadol por la vía ya que la enfermera se retrasó casi 3 horas y hasta las 02,30 h de la madrugada no me lo suministró. Media hora más tarde me bajó el dolor. Y llevo desde entonces con dolor inguinal, lateral de cadera con inflamación/infección compatible; dolor en el glúteo y rodilla parte externa y a veces interna y dolor intermitente del muslo derecho. La gammagrafía ósea y de Leucocitos marcados negativas. Pero los dolores son reales y entiendo que se me ha cronificado. No me dicen lo que es ni lo que puede ser. Con dos infiltraciones en la zona inguinal derecha que no han resultado ser efectivas y a base de Palexia, Paracetamol, Zaldiar, Metamizol, Gabapentina, etc etc sin ningún resultado. No entiendo cómo los y las médicas de Traumatología de cadera que me han tratado y ahora me siguen no me dicen nada respecto a un posible pinzamiento del Psoas Ilíaco o del nervio inguinal(no sé cómo se llama técnicamente este nervio); pero yo les insinúo que lo mismo van por aquí los tiros…pero no me dicen nada ni me sugieren algo al respecto. Yo por mi parte he hecho Fisioterapia deportiva, estiramientos, Osteopatía Visceral, Podología para ver si por el alargamiento de 1 cm de la pierna derecha por este implante de cadera podría andar mal y repercutir me en esta zona inguinal derecha. Poniéndome un pequeño alza terapéutico diagnosticado por una podóloga. E incluso he llevado un tratamiento de Nutrición con una nutricionista que aún sigo. Pero nada da resultado. Suelo andar 5 kilómetros diarios con descanso entre la mañana y la tarde. Y desde el 10 de Agosto de este año 2023 que me vio la traumatóloga de cadera y me infiltró me ha dado cita para febrero 2024(6 meses sin nada más que esa espera…no se para que porque la infiltración que es la 2ª como la 1ª no ha hecho ningún efecto positivo), mientras los dolores al despertar y levantarme, al colocarme el zapato o zapatilla derecha, subir escaleras, bajarlas, después de las caminatas etc etc los dolores tanto de cadera derecha, glúteo derecho, ingle derecha, cuádriceps derecho y rodilla derecha sobre todo externamente, no paran. Además para más inri no me quiere poner en lista de espera la traumatóloga para la cadera izquierda donde ya hay desde hace casi 1 año una Resonancia y una TQ donde dice SEVERA ARTROSIS DEGENERATIVA DE CADERA IZQUIERDA con pinzamiento de no recuerdo qué…¿Que puedo hacer para mejorar?
Hola Carlos,
Siento mucho que estés pasando por esta situación tan dolorosa, la verdad es que tu caso parece complejo y sin valorarte me es dificil darte imformación precisa, sería irresponsable por mi parte, si te puedo decir, que antes de dedicarse a hacer tratamientos de cualquier tipo hay que identificar que es lo que te pasa y porqué, según entiendo por tu comentario no tienes un diagnóstico claro, y después diseñar una linea de actuación clara y con unos objetivos realistas, seguramente cualquier programa de fisioterapia tardará un tiempo en tener resultado, ya que tu caso es complejo.
Yo buscaría a alguien que sea capaz de darte un diagnostico claro sobre tu dolor de cadera.
Hay que valorar diferentes aspectos como la fuerza muscular, la posible afectación del nervio y el estado del tendón y la bursa del psoas además de aspectos funcionales por ejemplo como caminas, subes y bajas escaleras etc.
Espero que este comentario te aporte un poco de orientación, mucho ánimo.
Me operaron hace tres meses. Todo fue bien hasta el mes y medio. Cada dia notaba la mejoria. Camine un dia ya sin muletas y me cargue un poco. Volvi a la muleta pero a los tres dias, caminando empece a notarme la ingle, y sigue. Sentado o acostado basa, pero al levantarme y apoyar me la noto, eso y un poco de dolor tipo oseo.
Me han hecho dos sesiones de radio frecuencia y me va bien. Tomo antiinflamatorios y me calma, pero cuando pasa el efecto, url esa sensacion. No es un dolor intenso 10/10 pero si 7…8. Gracias por anticipado