La displasia de cadera en el adulto, es una patología poco conocida para muchos fisioterapeutas ya que no tiene una gran prevalencia en la población. Muchos no son capaces de identificar sus características clínicas y manejar adecuadamente a los pacientes con esta afectación.
La identificación precoz del paciente adulto con displasia de cadera es esencial para intentar evitar los efectos a largo plazo de esta afectación.
En este post hablaremos de la definición y características del paciente adulto con displasia de cadera, la valoración del paciente y las posibles alternativas de tratamiento para la displasia de cadera.
¿Qué es la displasia de cadera del adulto?
Se denomina displasia de cadera del adulto a la característica clínica y radiológica en la que el desarrollo del acetábulo (parte de la pelvis donde encaja la cabeza del fémur), se ve alterada, dando lugar a un crecimiento incompleto y/o una deformidad con un techo aplanado e inclinado superiormente. Esto repercute en una insuficiente cobertura de la cabeza femoral y puede llevar a inestabilidad de cadera y a osteoartritis prematura.
Esta falta de cobertura de la cabeza femoral por parte del acetábulo, puede variar en su severidad, pudiendo ser leve o, en los casos más graves, provocar la luxación de la cadera.
Es importante tener en cuenta que, la displasia de cadera en el adulto, puede estar acompañada de otras alteraciones de la forma del fémur, como coxa vara o valga, cadera tipo cam o anteversión del cuello femoral.
Debemos saber, que la displasia de cadera, no solo tiene que ver con la parte de la articulación perteneciente a la pelvis, el acetábulo, sino también a la correcta congruencia y relación biomecánica entre esta y el fémur. Así, existen otros factores y/o enfermedades que pueden tener un papel determinante en la displasia de cadera en el adulto:
- Síndrome de Down
- Necrosis avascular juvenil o enfermedad de Perthes
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Neuropatía hereditaria
- Displasias esqueléticas
- Poliomielitis
- Parálisis cerebral
En muchas ocasiones nos será difícil determinar la causa exacta de la displasia, pero esto no debe alejarnos del verdadero foco de atención, que bajo mi punto de vista, debe estar en la severidad de los síntomas del paciente y su capacidad funcional.
Dependiendo de la severidad de la displasia, las cargas a las que se someta a la cadera y la capacidad de estabilizar la misma por parte de los elementos contráctiles (músculos), y no contráctiles (cápsula, ligamentos) del paciente, la articulación coxo-femoral (articulación de la cadera) y el labrum (cartílago situado en el borde del acetábulo) se verán sometidas a cargas mayores de lo normal. Por ejemplo, Henak y sus colaboradores determinaron que la carga que soportaba el labrum en una cadera normal 1-2% se veía aumentado hasta un 4-11% en las caderas con displasia determinado que el labrum jugaba un importante rol en la transferencia de las cargas y en la estabilidad articular en la cadera en estos pacientes.
No todas las personas con displasia de cadera desarrollan osteoartritis de cadera, pero debemos tener en cuenta que estos pacientes pueden estar más expuestos a algunas situaciones como:
- Mayores posibilidades de tener laxitud capsular.
- Cargas anormales de cizallamiento sobre la cadera
- Condromalacia
- Lesiones en el labrum del borde acetabular
Aunque seamos conscientes de esta posibilidad de osteoartritis prematura, y de los posibles cambios articulares relacionados con la displasia de cadera, la severidad de los síntomas y la capacidad funcional del paciente, no solo depende de esto. Como fisioterapeutas, debemos colaborar con el paciente para mejorar su calidad de vida y reducir sus síntomas todo cuanto sea posible.
Valoración del paciente con displasia de cadera
La valoración del paciente podría dividirse en tres diferentes apartados.
Inicialmente se realiza una recogida de información acerca de las características de los síntomas del paciente, de cómo se iniciaron estos síntomas y cómo afecta a su vida diaria, profesional o deportiva como aspectos principales.
Para reconocer al paciente con displasia de cadera debemos conocer sus características clínicas, que aunque no son únicas de esta patología, sí pueden aumentar el índice de sospecha hacia su diagnóstico. Estas son algunas de las características a tener en cuenta:
- Las personas afectadas de displasia de cadera son en mayor porcentaje mujeres
- Es importante tener en cuenta antecedentes familiares
- La mayor parte refiere dolor principalmente en la zona inguinal y en menor medida glútea
- El dolor aparece al caminar especialmente con zancadas largas, correr o permanecer un periodo largo de tiempo de pie
- Las posiciones que requieran extensión y rotación externa de cadera, serán especialmente irritantes.
- Suelen presentar chasquidos en la cadera y sensación de inestabilidad
- El rango articular de movimiento suele ser normal o limitado por dolor, pero no por un tope articular
Una vez se ha recogido esta información, el fisioterapeuta experimentado puede reconocer el patrón clínico y generar una hipótesis de lo que le ocurre al paciente, esta hipótesis debe confirmarse a través de una combinación de test ortopédicos aumentando así el porcentaje de acierto en el diagnóstico.
TEST DE FABER
Por último, los pacientes en los que se sospeche de una posible displasia de cadera, necesitarán una prueba complementaria por imagen, radiografía o resonancia magnética, o tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico de displasia de cadera.
En la radiografía de cadera, que es la prueba más común con la que los pacientes acuden a nuestra consulta. El fisioterapeuta deberá ser capaz de identificar y medir adecuadamente al menos el ángulo de Wiberg o ángulo de CE (ángulo de centro-borde) y el ángulo de Tönnnis ( ángulo de techado externo horizontal).
Esta no es una labor específica del fisioterapeuta, pero si en las radiografías con las que acude el paciente no se han tomado estas medidas, es muy importante saber reconocerlas.
Tratamiento de la displasia de cadera del adulto
El tratamiento del paciente con displasia de cadera variará dependiendo del grado de displasia, la capacidad funcional del paciente, el grado de afectación en la articulación de la cadera (artrosis, rotura del labrum) y la estabilidad de la cadera, pudiendo tener tratamiento de fisioterapia o tratamiento quirúrgico.
El tratamiento de fisioterapia para la displasia de cadera es más exitoso en los pacientes en los que el grado de displasia es límite (con un CE entre 20º y 25º) y no tienen una gran afectación de la articulación coxofemoral.
Los aspectos más importantes del tratamiento de fisioterapia son la educación del paciente, el manejo de las carga y el ejercicio, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
● Minimizar el tiempo en posiciones en final de rango articular
● Minimizar cargas, rápidas, repetitivas y mantenidas
● Modificación de la forma de caminar si es necesario
● Optimización de la capacidad de los músculos estabilizadores de cadera
● Control neuromotor y fortalecimiento gradual
● Manejar las características clínicas individuales y evitar las cargas adversas
En cuanto al tratamiento quirúrgico, debemos decir que puede ser inevitable en alguno de los casos, y que dependiendo de las características del paciente y el grado de afectación puede realizarse una osteotomía periacetabular, una artroscopia de cadera o una artroplastia total de cadera.
Para someterse a estas intervenciones debe realizarse un profundo análisis de la situación y las características del paciente y no deben tomarse a la ligera.
Cada intervención está más indicada para unos casos u otros, la osteotomía periacetabular, está más indicada para pacientes con inestabilidad de cadera pero sin una gran osteoartritis. Si la osteoartritis de cadera es muy avanzada se suele realizar una artroplastia total de cadera, y para los pacientes con una cadera estable y sin una gran osteoartritis, se suele recomendar una artroscopia de cadera. En cuanto a esta última Adler y Giordano 2019 recomiendan un uso cauteloso ya que puede favorecer la inestabilidad futura de cadera.
Bibliografía
Henak CR, Ellis BJ, Harris MD, Anderson AE, Peters CL, Weiss JA. Role of the acetabular labrum in load support across the hip joint. J Biomech. 2011 Aug 11;44(12):2201-6. doi: 10.1016/j.jbiomech.2011.06.011. Epub 2011 Jul 14. PMID: 21757198; PMCID: PMC3225073.
Adler KL, Giordano BD. The Utility of Hip Arthroscopy in the Setting of Acetabular Dysplasia: A Systematic Review. Arthroscopy. 2019 Jan;35(1):237-248. doi: 10.1016/j.arthro.2018.07.048. PMID: 30611355.
Beltran LS, Rosenberg ZS, Mayo JD, De Tuesta MD, Martin O, Neto LP, Bencardino JT. Imaging evaluation of developmental hip dysplasia in the young adult. AJR Am J Roentgenol. 2013 May;200(5):1077-88. doi: 10.2214/AJR.12.9360. PMID: 23617493.
Tengo diagnosticada reciente una displasia de cadera leve. Tengo 67 años y tengo un pequeño dolor en la ingle. Me han enviado tomar 3 meses Hyalcol, pero las opiniones no son muy buenas creo, he ido a otro especialista y me envía una infiltración de ácido hialurónico, pero no sé qué hacer, hay algún ejercicio que refuerce los músculos y aguanté más la cadera
Hola Santy,
Además de la toma de medicación y la infiltración con ácido hialurónico para el tratamiento de los síntomas derivados de la displasia de cadera, puede ser interesante un programa de ejercicio especifico para la musculatura estabilizadora de la cadera, este programa debe ser individualizado y dependiente de las características del paciente, desgraciadamente sin valorarte seria muy aventurado por mi parte indicarte unos ejercicios en concreto. Si te puedo decir, que tienen que ser ejercicios con una progresión adecuada de las cargas, que el promedio de la duración del programa rondará las 12 semanas y que debe ser supervisado por un profesional sanitario, en este caso un fisioterapeuta.
Espero que esta respuesta te sea de ayuda, un saludo.
tengo 27 años nací con displasia de cadera nunca fue tratado mis padres nunca se dieron cuenta a pesar que desean que caminaba cojeando.Ahora sola acude al médico y me dijo que esa displasia a generado una artrosis muy avanzada y dijo que necesitó aperarme que no tengo acetábulo la verdad tengo mucho miedo
Hola. Tengo 48 años y me han diagnosticado displasia de cadera límite. Me dieron Arcoxia por un mes y no me hace nada. Sigo con muchísimo dolor y limitándome cada vez más mi día a dia. Cuando es recomendable operar?
Hola Maria, Me es difícil darte información precisa sin valorar en profundidad tu cadera, someterse a una intervención quirúrgica con una displasia de cadera «límite» depende de muchos factores, entre otros el grado de degeneración articular, hay que tener en cuenta que este tipo de tratamiento son la última opción y deben realizarse cuando el tratamiento conservador ha fallado. Pregúntate si has realizado un tratamiento de rehabilitación adecuado según indican la evidencia científica actual.
Hola,
Tengo 42 años, Llevo con dolor 6 meses, me han hexho radiografías y una artroresonancia y me han dicho que tengo sobrecobertura borderline 33-34grados y lesion labral clivaje. La rehabilitación puede ayudar en mi caso? Me puedes especificar qué tipo de RHB.
Muchas gracias.
Hola Laura,
La rehabilitación para una cadera con sobre cobertura y lesión del Labrum se puede dividir en dos fases dependiendo del estado del proceso.
Fase 1 – alivio de los síntomas:
En esta fase se realizan técnicas analgésicas de fisioterapia y ejercicio suave, además se educa al paciente sobre como evitar irritar la cadera.
Fase 2- Fuerza y movilidad
Una vez que tenemos menos síntomas, se empiezan a realizar ejercicios de fuerza de los músculos de la cadera y movilidad de cadera y zona lumbar.
Todo esto tiene que ser realizado dentro de un razonamiento clínico y la observación de cada caso en particular.
Espero que esta respuesta te ayude,
Saludos y ánimo.
Estoy igual que tu me detectaron una lesión en tejidos a mis 25 años, ya tengo 27 descubrieron que no tenia acetábulo mi forma de caminar cambio terriblemente, camino mas lento y me dijeron que solo se puede mejorar bajando de peso y con operación y siento el mismo miedo que tu.
Hace una año a traves de una resonancia magnetica me diagnosticaron displasia coxofemoral bilateral compatible con sindrome d’impegement Cam bilateral de predominio derecho. Llevo con dolor lumbar y gluteos desde hace cuatro años, pero mi trauma no le dio importancia a este diagnostico. Tengo 56 años
Gracias
Tengo displasia de cadera, pero no ha sido tratada, todos los días hago ejercicio que consiste en caminar 20 minutos y luego tratar otro 20 minutos este ejercicio por ser repetitivo y de impacto está contraindicado? Si debo cambiar de ejercicio podría ser bicicleta?
Hola Maria,
Cada caso es diferente, y sin valorar tu cadera, no me puedo aventurar a darte un consejo concreto.
Algunas recomendaciones básicas para personas con displasia de cadera son: evitar forzar la cadera a en rangos máximos de movimiento, y realizar ejercicios que mejoren la capacidad de la musculatura estabilizadora de la cadera. Te recomendaría que acudas a un fisioterapeuta especializado en patología de cadera.
Un saludo
Ase 4 años me dió.el síndrome de Guillan Barre.estuve tres meses en cóma.pero cuando enpese a caminar d nuevo mi pierna derecha está más corta y la izquierda más larga.k debo Aser.
Hola buen día, tengo displasia de cadera a mis 21 años, de pequeña tuve luxación congénita de cadera, fui operada de juntas caderas, me dan el diagnóstico que no es recomendable operarme nuevamente para retroceder mi problema ya que mi cadera no va a reaccionar igual que cuando tenía dos años, entonces mi única esperanza es remplazo de cadera pero a largo plazo, existen ejercicios que ayuden a retroceder la displasia de cadera y mejoría de las rodillas, o simplemente ayudan a mantenerme? La cuenca y cabeza del fémur tienen formas ovaladas por lo tanto tienen rotación pero me tráquea a veces al caminar, la pierna más larga es la izquierda, pero la derecha es la que tiene la afección más grave, aparte mis rodillas tiene genu valgo especialmente la izquierda.
Buenas noches, el año pasado me enteré que tenía displasia de cadera, ya tengo 32 años, estuve en terapia, pero siento incomodidad al hacer mucho trajín, como que siento la pierna cansada! Me he sentido limitada, mi vida cambio! Tengo miedo a una cirugía
tengo a mi hijita de 18 años con displasia de cadera, se izo el tratamiento cunado ella tenia 6 meses de nacida contra la displasia, pero ahora sufrió un dolor en su cadera que se puede hacer
Hola buen día tengo displasia de una cadera en la resonancia dice que es de nacimiento empecé con hace como 8 meses me mandaron 10 secciones con quinisiologo está bien
Hola Fanny,
Que necesitas saber mas concretamente?
Recientemente empeze a notar pliegues asimetricos en los gluteos, he buscado información en internet, todo sugiere que tengo displacía. Resido en Perú y tengo 21 años, quisiera saber a que especialista debo acudir para realizarme un diagnostico.
Hola Díana
Para saber si un paciente tiene displasia de cadera hay que realizar una radiografía y medir el grado de cobertura del fémur por el hueco en el que se aloja (acetabulo). Los pliegues glúteos no son fiables para determinar si una persona tiene dismetria de cadera.
Un saludo
Mi madre tiene una displasia de cadera y tiene mucho dolor en la pierna derecha le pesa mucho y no puede estar mucho tiempo de pie porque se le duerme y le duele está tomando el zaldiar una vez al día ella tiene ochenta años estaría indicada una operación hace dos años ha sido irradiada veintisiete sesiones de radioterapia por un cáncer de recto
Hola Miriam,
El caso de tu madre parece muy complejo, sería muy aventurado por mi parte darte mi opinión sin conocer el caso en profundidad.
Muchas gracias por la información. Estoy buscando un fisioterapeuta que tenga gran conocimiento acerca de la displasia de cadera y cómo tratarla, no sé si podrías ayudarme diciéndome si conoces a alguno en Madrid, porque Bilbao me queda muy lejos y no sé dónde acudir. Un saludo.
Hola, tengo 20 años, me acaban de diagnosticar displasia de cadera y rotura de labrum. Mi medico me recomienda una osteotomia periacetabular. Nunca habia tenido ningún tipo de dolor ni molestia, pero desde hace unos 3 meses me empezó a doler en la zona inguinal. Es posible que con una artroscopia para corregir el labrum roto no haga falta la osteotomia? Me da mucho miedo una operación tan invasiva.
Mi hija de 17 fue diagnosticada con displasia bilateral de cadera, estoy desesperada, ya ni duermo de preocupación